소아에게 가장 흔한 세균성 질환으로 상당수에서 요로계 이상을 동반하므로 항생제 치료 후 요로계 영상 검사를 시행하여 요로계 기형과 신반흔을 진단해야 합니다. 1) 빈도 여아의 약 3-5%, 남아의 약 1%에서 요로감염을 경험하며 신생아기, 영아기(생후 2년까지)에는 남아에서 발생빈도가 높지만 이후에는 여아에서 발생빈도가 높습니다. 2) 분류 및 정의 (1) 방광염 (하부요로감염) 방광까지만 국한된 감염 (2) 급성 신우신염(상부요로감염, 급성 세균성 신염) 신우 및 신실질까지 파급된 감염 (3) 무증상 세균뇨 요로감염의 증상 없이 소변에 세균이 존재하는 상태로 여아에서 흔하며 대부분 심한 신 손상을 야기하지 않으며 대개는 치료하지 않습니다. 3) 감염경로 외음부를 통해서 거꾸로 균이 올라가는 경우가 대부분을 차지하며 아주 드문 경우 피를 통해 생기기도 합니다. 4) 발생기전 국소 방어 기전(남아의 긴 요도, 규칙적인 배뇨)이 결여 되거나 요로계 기형으로 인한 소변 정체로 방광 벽의 국소 방어 작용이 깨지면 세균이 증식할 수 있습니다. 남아에서는 포피에 존재하는 세균이 문제이며 포경 수술을 하지 않은 남아에서 요로 감염의 발병률이 10배 이상 높다고 합니다. 5) 위험요소 여아, 비포경 수술 남아, 방광 요관 역류, 폐쇄성 요로계 기형, 신경성 방광, 음순 유착 배뇨 훈련, 배뇨 이상(불완전 방광), 변비, 요로 상피 세포의 특수 수용체, 요관 기구 삽입, 요충 감염, 비위생적 관리(배변 후 뒤에서 앞으로 닦기), 통목욕, 분유 수유 6) 원인균 E. coli (대장균) ; 75-90%, 가장 흔한 균 7)증상 (1) 신생아, 영아 고열, 보챔, 설사, 구토, 저체온 등의 비특이적인 증상을 보입니다. 원인 불명의 발열이 흔합니다. 요로계 기형이 동반된 경우가 많아 패혈증으로 진행되기도 합니다. (2) 연장아 대부분 전형적인 증상을 보여 방광염인 경우 빈뇨, 배뇨 곤란, 하복구 동통을, 급성 신우신염은 고열 (38.5C), 옆구리 통증, 동통 및 구토를 특징으로 합니다. 8)진단 (1) 요배양 검사 (2) 요분석검사 요분석 검사는 요로 감염의 80-90%에서 양성 소견을 보이나 진단에 필수적은 아니며 현미경적 혈뇨는 방광염에서 흔하고 대장균 감염에서는 육안적 혈뇨도 보입니다. 9)치료 (1) 항생제 증상이 심하면 배양 검사 후 즉시 치료를 시작하고 증상이 가벼우면 배양검사를 기다립니다. 발열성 요로 감염이나 급성 신우신염에서는 여러 방법이 있지만 2가지 항생제를 사용하며 만 7일간 주사용 항생제를 사용하며 증상에 따라 더 사용하기도 합니다. 방광염이 확실한 연장아에서는 처음 부터 경구 투여를 하게 됩니다. (2) 예방적 항생제 방광 요관 역류 (1-4등급), 요로 감염의 잦은 재발 (6개월에 2회 이상, 1년에 3회 이상)이 있을 때 예방적 항생제를 사용할 수 있습니다. 방광 요관 역류시에는 역류가 사라질 때까지, 재발성 요로 감염시에는 약 6개월 간 투여합니다. (3) 일반치료 충분한 수분 섭취, 회음부 위생 관리, 규칙적인 배뇨, 배뇨 이상 치료, 변비 치료, 요충 치료, 포경 수술 (4) 수술적 치료 신농양이나 신주위 농양이 있을 때에는 경피적으로 배농합니다. 10)합병증 (1) 신반흔 a) 위험요소 ; 방광 요관 역류, 요로 폐쇄, 신경성 방광, 5세 미만, 특히 1세 미만, 신생아, 태아. 세균의 독성이 심한 경우, 면역 반응, 염증 반응, 치료 지연, 반복성 b) 신 반흔의 장기 예후 ; 고혈압 (소아기 고혈압의 20%) (2) 단백뇨 (3) 만성 신부전 (소아 말기 신부전의 20%) (4) 신결석 11)요로계 영상 검사 요로 감염으로 확진 된 모든 소아에서 실시합니다. (1) 신장 초음파 ; 급성기에 시행하여 신장 크기, 요로 폐쇄 (수신증), 신 또는 신 주위 농양, 요관 확장, 방광 기형 등을 진단합니다. (2) 배뇨성 방광 요도 조영술 (VCUG) ; 방광 요관 역류, 후부 요도 판막의 진단에 필수적이며 검사 시기는 감염 후 2-6주이나 요 배양 검사가 음성이면 퇴원 전 시행해도 무방합니다. (3) 99mTc- DMSA 신 주사 ; 신반흔의 진단에 가장 예민한 검사. 요로 감염의 급성기에는 급성 신우신염을 진단할 수 있습니다.
